Варикоз во время беременности

Некоторые женщины во время беременности замечают, что на их ногах появились сосудистые «звездочки» и «червячки» расширенных вен. Чаще появляется чувство усталости в ногах, ходить становится тяжелее, ноги начинают отекать. Скорее всего, это — первые проявления варикоза, или варикозной болезни вен, которой страдают в среднем 20—40% беременных. А среди женщин, страдающих варикозом, примерно 70—90% связывают появление заболевания с беременностью.

Ольга Козинова
Терапевт, Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И. М. Сеченова

Варикозная болезнь — это расширение и удлинение вен. При этом заболевании изменяется структура сосудистой стенки и возникают необратимые изменения в клапанном аппарате, который обеспечивает движение крови по венам в сторону сердца. Появление расширенных вен у беременных объясняют изменением гормонального фона. В этот период наблюдается снижение количества эстрогенов и увеличение уровня прогестерона и релаксина, которые оказывают расслабляющее действие на мышечную стенку вен. В результате во время беременности мышечная стенка вен постоянно находится в расслабленном состоянии. Определенную роль в развитии заболевания играет и нарушенный гормональный фон до беременности.
Немаловажными факторами, способствующими развитию варикозной болезни во время беременности, являются также увеличение массы циркулирующей крови, повышение венозного давления, замедление кровотока в нижних конечностях. Иногда развитию варикоза у беременных способствует низкое расположение или предлежание плаценты.

Как проявляется заболевание

Проявления варикозной болезни зависят от ее формы и стадии. Заболевание может «облюбовать» подкожные вены не только ног, но и наружных половых органов, влагалища, прямой кишки, органов малого таза, кожи живота, молочных желез, ягодиц. Различают две формы варикозной болезни: неосложненную и осложненную (кровотечением, тромбофлебитом подкожных вен, острым тромбозом глубоких вен, аллергическим дерматитом, экземой, лекарственной аллергией, рожистым воспалением, варикозной язвой). Обычно больные жалуются на боли в ногах, быструю утомляемость при ходьбе, тяжесть в ногах и отеки. Как правило, возникшее в начале беременности расширение подкожных вен постоянно прогрессирует. Подкожные вены нижних конечностей четко контурируются — просвечивают под кожей, стенки их напряжены. В связи с нарушением кровообращения на тех или иных участках кожи появляются участки пониженной чувствительности (парестезии), нарушение венозного оттока от мышц приводит к появлению судорог. Расширение вен в области половых губ, влагалища и паха возникает примерно у 4% женщин. В этом случае заболевание сопровождается болями и ощущением распирания в области половых органов.

Диагностика

Диагностика варикоза обычно несложна. Она основывается на данных анамнеза (истории) и наблюдении за проявлениями заболевания. Дополнительные исследования (гемодинамические функциональные пробы — клинические исследования, которые позволяют определить, какие вены поражены — глубокие или поверхностные, — и комплексное ультразвуковое исследование, включающее ангиосканирование и допплерографию — изучение сосудов и кровотока при помощи ультразвука), позволяют уточнить характер заболевания.

Лечение и профилактика

Существует три основных вида лечения варикозной болезни:
1) консервативное;
2) инъекционно-склерозирующее;
3) хирургическое.

Учитывая то, что с прекращением беременности расширение подкожных вен уменьшается или исчезает, беременным рекомендуют периодически принимать лежачее положение с приподнятыми ногами и поддерживать эластическую компрессию (использовать эластичные бинты, чулки или колготки). Эластическая компрессия способствует сдавлению подкожных вен, уменьшению застойных явлений и увеличению (в 3—5 раз) скорости кровотока.
Использовать эластическую компрессию можно не только в качестве лечебной, но и в качестве профилактической меры для предотвращения появления варикозного расширения вен.
Помимо эластической компрессии, беременным рекомендуют лечебную физкультуру и самомассаж в сочетании с правильным режимом труда и отдыха, а также диету, направленную на профилактику запоров. Для повышения тонуса сосудов назначают ЭСКУЗАН, ГЛИВЕНОЛ, ВЕНОРУТОН, ТРОКСЕВАЗИН, ДЕТРАЛЕКС, ГИНКОР ФОРТЕ. Перечисленные препараты нормализуют проницаемость капилляров, уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов, что приводит к уменьшению боли, отеков, исчезновению судорог и нормализации чувствительности. В I триместре беременности следует соблюдать осторожность при приеме ГЛИВЕНОЛА и ВЕНОРУТОНА, а в период кормления грудью не рекомендуют принимать ДЕТРАЛЕКС. Кроме того, при беременности больным варикозом рекомендуют принимать витамины, особенно С и РР, а также препараты кальция.
Инъекционно-склерозирующую терапию (введение в сосуды склерозирующего раствора, который закрывает просвет сосуда) при беременности, как правило, не применяют. Только при выраженном расширении вен, сопровождающемся недостаточностью венозных клапанов, ставят вопрос о хирургическом лечении.

Вы читаете страницу 1 из 2

№10, 2003

Вам понравилась статья? Полезной ли она оказалась для Вас? Мы будем признательны, если вы оцените свои впечатления от прочитанного.